L'infirmier en service de réanimation

Table des matières

Histoire des infirmières en réanimation, focus sur les pionnières américaines et perspectives en France aujourd’hui

PARTIE 1 — Introduction

• Chapitre 1 La réanimation, qu’est-ce que c’est ?

• Chapitre 2 Le tour de sécurité

• Chapitre 3 Transport intrahospitalier

• Chapitre 4 Organisation des services de réanimation : permanence des soins, travail en équipe, charge en soins

• Chapitre 5 Vers le Green Care et un développement d’une réanimation durable

PARTIE 2 — La fonction respiratoire

• Chapitre 6 L’intubation en réanimation

• Chapitre 7 Surveillance de la ventilation mécanique invasive

• Chapitre 8 Prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique

• Chapitre 9 Ventilation du syndrome de détresse respiratoire aiguë

• Chapitre 10 Le décubitus ventral (DV)

• Chapitre 11 L’ECMO veino-veineuse (ECMO VV)

• Chapitre 12 Sevrage de la ventilation mécanique

• Chapitre 13 Ventilation non invasive

• Chapitre 14 L’oxygénothérapie à haut débit nasal

• Chapitre 15 Le drainage thoracique

• Chapitre 16 Lecture et interprétation de la gazométrie artérielle

PARTIE 3 — La fonction circulatoire

• Chapitre 17 Arrêt cardiorespiratoire en réanimation

• Chapitre 18 Les médicaments de l’arrêt cardiocirculatoire

• Chapitre 19 Physiopathologie des états de choc et mécanismes compensateurs

• Chapitre 20 États de choc en réanimation

• Chapitre 21 Surveillance hémodynamique

• Chapitre 22 Remplissage vasculaire

• Chapitre 23 Le cathéter veineux central en réanimation

• Chapitre 24 L’administration de noradrénaline en réanimation

• Chapitre 25 Les relais de catécholamines

• Chapitre 26 ECMO veino-artérielle

• Chapitre 27 L’ECMO pédiatrique

• Chapitre 28 La transfusion

• Chapitre 29 Hypertension intra-abdominale et syndrome du compartiment abdominal

• Chapitre 30 Principes de perfusion complexe en réanimation

PARTIE 4 — La fonction neurologique

• Chapitre 31 La sédation-analgésie — Principes et évaluation

• Chapitre 32 Les médicaments de la sédation-analgésie

• Chapitre 33 La curarisation

• Chapitre 34 Delirium de réanimation

• Chapitre 35 La sédation-analgésie en pédiatrie

• Chapitre 36 L’agression cérébrale aiguë

PARTIE 5 — La fonction rénale

• Chapitre 37 L’épuration extrarénale en réanimation

• Chapitre 38 Technique d’épuration extrarénale continue

• Chapitre 39 L’hémodialyse intermittente

PARTIE 6 — La fonction digestive

• Chapitre 40 Grands principes de nutrition en réanimation

• Chapitre 41 Pose et gestion d’une sonde gastrique en soins critiques

• Chapitre 42 Le drainage digestif

• Chapitre 43 La gestion de la glycémie en réanimation

PARTIE 7 — Les soins d’hygiène et de prévention en réanimation

• Chapitre 44 La toilette du patient de réanimation

• Chapitre 45 Escarres en réanimation : prévention et traitement

• Chapitre 46 Les contentions en réanimation

• Chapitre 47 Place de la contention mécanique en pédiatrie

PARTIE 8 — La réhabilitation précoce et la kinésithérapie

• Chapitre 48 Pratique infirmière en collaboration avec le kinésithérapeute de réanimation

PARTIE 9 — Mieux vivre la réanimation

• Chapitre 49 La place des familles en réanimation

• Chapitre 50 L’accueil de l’enfant d’un parent hospitalisé en réanimation

• Chapitre 51 Mieux vivre la réa

• Chapitre 52 L’unité de médecine intensive et réanimation pédiatrique (MIRP) : un lieu où la « vie » continue

PARTIE 10 — L’éthique en réanimation

• Chapitre 53 Décisions des limitations et/ou arrêt des traitements

PARTIE 11 — La formation

• Chapitre 54 Simulation en réanimation

• Chapitre 55 Gestion du risque clinique et amélioration de la qualité des soins

• Chapitre 56 Le débriefing clinique en réanimation : une pratique réflexive en équipe au service de la qualité des soins infirmiers

PARTIE 12 — L’infirmier à travers le monde

• Chapitre 57 L’infirmier de réanimation à travers le monde

• Chapitre 58 Infirmière en pratique avancée en réanimation, est-ce possible en France ?

Découvrez maintenant le chapitre 3

Chapitre 3

Transport intrahospitalier

J. Dauvergne, G. Decormeille

Introduction

Lors de son hospitalisation en service de réanimation, il peut être nécessaire de déplacer un patient de manière programmée ou en urgence, pour un examen d’imagerie (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique…) ou pour une procédure interventionnelle (au bloc opératoire ou encore en salle de coronarographie, par exemple). L’évolution des techniques de soins a rendu le transport intrahospitalier (TIH) de plus en plus fréquent [1]. Cependant, l’éloignement du patient de l’unité de réanimation et de son environnement technique rassurant l’expose à un risque de survenue de complications liées au TIH, pouvant être parfois graves. La prévalence des événements indésirables liés au TIH, certes variables d’une étude à l’autre, reste relativement élevée, 45 % pour cette étude française [2]. Le rapport bénéfice/risque du TIH doit ou devrait être nécessairement rigoureusement évalué.

Dans un but d’amélioration de la qualité des soins, les sociétés savantes françaises de réanimation et de médecine d’urgence ont mis au point des recommandations [3] sur le TIH afin de sécuriser cette procédure. Bien sûr, chaque unité possède des particularités locales nécessitant certaines précautions, néanmoins, des règles générales de sécurité, voire de bon sens, ont pu être édictées où les maîtres mots sont l’anticipation et une organisation rigoureuse. Comment s’organiser ? Que faut-il préparer avant un TIH ? Quel(s) membre(s) de l’équipe participent au TIH ? Ce sont les questions auxquelles nous nous proposons de répondre.

En pratique

Le transport intrahospitalier, de surcroît d’un patient de réanimation, ne s’improvise pas. Une procédure institutionnelle devrait être disponible et rappeler les principes organisationnels. Une formation au TIH est d’ailleurs recommandée.

Une maîtrise du parcours du point A au point B, des couloirs et éventuellement des ascenseurs (voire un itinéraire bis en cas de panne ou de travaux ! ) est indispensable afin de parvenir à destination en toute sécurité. Il est également nécessaire de connaître la procédure d’appel à l’aide en cas d’urgence. Selon les établissements, il peut être possible d’emporter un téléphone.

Avant le transport

Il est indispensable de disposer d’un horaire de rendez-vous clair afin de pouvoir organiser un TIH le plus sécuritaire possible. Les moyens de monitorage seront adaptés au patient transporté ainsi qu’au type de TIH (distance, complexité). En effet, nul besoin de se surcharger de matériel inutile !

Dès lors qu’un patient est considéré comme à risque vital, il est recommandé qu’il soit accompagné d’un médecin expérimenté à un tel transport, comme pour le déplacement d’un patient équipé d’une assistance extracorporelle, par exemple. Il est alors conseillé dans ce cas qu’un perfusionniste se joigne à l’équipe durant toute la procédure : préparation, transport et retour en chambre.

De manière générale, il est recommandé de : • disposer d’au minimum d’une voie d’abord veineuse fonctionnelle (perméable, propre) avec une fixation sécurisée. Elle pourra d’ailleurs être renforcée pour le TIH. Repérer le site d’injection, ou le mettre en évidence, hors des draps ; • identifier clairement les pousse-seringues électriques. Les quantités seront adaptées au temps estimé de transport ; • préparer les câbles nécessaires au branchement électrique du matériel accompagnant le patient ; • prévenir une éventuelle douleur liée au TIH ainsi qu’une hypothermie, les couloirs pouvant être frais sauf si l’hypothermie est un objectif de soin ; • conserver le plus possible la position du patient dans le lit (30° par exemple) en l’allongeant au dernier moment si cela est requis ; • contrôler la pression du ballonnet de la sonde endotrachéale (cible à 20-30 cmH₂O) avant le départ et au retour ; • contrôler la fixation et le repère de la sonde endotrachéale avant le départ ainsi que l’état buccal (sauf en cas d’urgence) afin de retirer au maximum la salive accumulée dans la bouche. En effet, il y a un risque d’inhalation des sécrétions avec les mobilisations et transferts, et donc de pneumonie ; • vérifier la connexion et la fixation correcte des moyens de surveillance (capteurs de pression par exemple) et les renforcer si besoin ; • avoir à disposition un BAVU (ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle) pour tous les transports, que le patient soit sous assistance respiratoire ou non, monté sur une bouteille d’oxygène, en vérifiant la quantité (nombre de bars restants), (voir loi de Mariotte dans l’encadré ci-dessous) ; • vérifier et emporter des piles de rechange pour le pacemaker externe si le patient en est équipé ; • emporter ou fournir les traitements indispensables à administrer durant le TIH ou le temps de la procédure interventionnelle comme les traitements antibiotiques par exemple.

Certaines équipes ont mis en place une check-list permettant de vérifier le matériel à emporter pour un TIH et de le répertorier (en cas d’oubli). Des kits de transport ont également été mis en place dans certaines unités sous forme de boîte sécurisée ou de sac à dos. Ils regroupent le matériel et les traitements jugés nécessaires à emporter. Par exemple, il est recommandé de disposer du matériel d’intubation lors du transport du patient disposant d’une ventilation mécanique invasive.

Dans le même esprit, la quantité d’oxygène emportée doit être adaptée au temps estimé de transport (voir loi de Mariotte dans l’encadré ci-dessous).

La surveillance

En principe, la surveillance doit se poursuivre et faire l’objet d’une traçabilité durant tout le TIH. Au minimum, le patient disposera d’un monitorage électrocardiographique, de l’oxymétrie de pouls et de la pression artérielle non invasive.

Cette surveillance pourra être complétée par (figure 3.1) :

• une pression artérielle invasive si le patient reçoit des catécholamines en continu ;

• l’analyse du CO₂ expiré peut être ajoutée sur certains ventilateurs de transport si son monitorage strict est requis. De plus, un contrôle de la PaCO₂ peut être réalisé avant le TIH ;

• la pression de perfusion cérébrale qui doit être poursuivie durant le TIH si sa surveillance stricte est requise.

Il est inutile de conserver le monitorage de la pression veineuse centrale durant le TIH (sauf indication contraire expresse).

Les seuils d’alarmes des différents paramètres surveillés feront l’objet d’une vérification minutieuse avant le départ ainsi qu’un calibrage des courbes si cela est nécessaire.

Les dispositifs

De nombreux et divers dispositifs peuvent équiper un patient. Il conviendra de vider les dispositifs de recueil lorsque c’est possible : poche de recueil d’urine, poches de drainage (sites chirurgicaux, liquide de dérivation ventriculaire externe…). Certains dispositifs ne pouvant être vidés, comme les valises de drainage thoracique, il est nécessaire de les laisser, au besoin faire une marque au niveau de la quantité. Il convient ensuite de stopper la nutrition entérale au moment du départ, en étant vigilant à rincer la sonde d’alimentation et stopper l’éventuelle perfusion d’insuline.

Après le transport

La surveillance des paramètres vitaux ainsi que des éventuels événements survenus durant le TIH doivent faire l’objet d’une traçabilité rigoureuse et d’un recueil spécifique.Enfin, le matériel utilisé doit être désinfecté selon la procédure en cours dans le service et prêt à être réutilisé pour un prochain TIH (branchement sur secteur des différents équipements utilisés).

Points à retenir

• TIH = anticipation.

• Le TIH demande de l’organisation et de la rigueur.

• S’assurer du bon horaire.

• Avoir recours à une check-list.

• Emmener que le strict nécessaire.

TIH et recherche paramédicale

Le TIH a fait l’objet d’une étude paramédicale sur la charge en soin en 2016, recueillant le temps passé, les ressources humaines, la charge de travail, le nombre d’événements indésirables graves [4], d’autres pourraient venir réévaluer ces données.

Références

[1] Rayeh-Pelardy F, Mimoz O. Transports intrahospitalier : de l’aéronautique à la médecine. Ann Fr Anesth Reanim 2011;30(12):875–876. [2] Parmentier-Decrucq E, Poissy J, Favory R, et al. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: incidence and risk factors. Ann Intensive Care 2013;3(1):10. [3] Quenot JP, Milési C, Cravoisy A, et al. Transport intrahospitalier des patients à risque vital (nouveau-né exclu). Recommandations formalisées d’experts. Reanimation 2011;20(4):361–366. [4] Brouard F, Muller G, Michel P, et al. Étude du Transport INTrA-Hospitalier du Malade de Réanimation (TINTAHMAR). Med Intensive Réa 2016;25:161–170.

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